L’anarchie des cycles : 30 jours, 35 jours ou plus…
Quelle femme n’a pas eu une fois dans sa vie un souci de règles irrégulières ? Aucune bien sûr ! Règles arrivant trop tôt, trop tard, en quantité moindre, plus importantes, hémorragiques, continues… Cycles courts, longs, anarchiques… Les soucis de menstruation sont un motif fréquent de consultation en gynécologie.
Au désagrément du saignement s’ajoute la crainte d’une anomalie ou d’une grossesse. Suis-je normale ? Ai-je mal pris ma pilule ? Suis-je enceinte ? Vais-je pouvoir avoir un enfant ? Pourquoi mes règles viennent "quand elles veulent", est-ce ainsi pour toutes les femmes ? Car les règles irrégulières sont rarement abordées et font l’objet de nombreux fantasmes, parfois véhiculés par les femmes elles-mêmes.
Vous êtes jeune, vous avez vos règles depuis quelques années…
Dans les deux premières années qui suivent les premières règles, l’irrégularité des cycles est extrêmement fréquente. De plus, les règles sont souvent douloureuses. Le plus souvent, l’absence d’ovulation et l’insuffisance en progestérone sont responsables ces irregularités. On retrouve une courbe de température plate et la deuxième phase du cycle st courte.
En pratique
L’irrégularité du cycle perturbe la vie de la jeune fille qui a besoin de repères par rapport à sa vie de femme débutante. Il faut bien comprendre que ce trouble est passager et qu’il ne remet pas en cause la vie de future mère et de femme.
En cas de retard de règles, il faut d’abord et avant tout penser à une grossesse et faire un test au moindre doute.
Le traitement, s’il est nécessaire, est basé sur la pilule ou tout autre traitement hormonal régulant le cycle. Il s’agit d’un traitement fonctionnel et non curatif.
La consultation gynécologique est indispensable afin de ne pas méconnaître une cause organique.
Vous avez entre 20 et 40 ans…
La production d’hormones (oestrogènes et progestérone) est sous le contrôle de deux zones du cerveau ( hypothalamus et hypophyse), dont le rôle est de stimuler la production hormonale. Une stimulation insuffisante peut être responsable, à cette période, des règles irrégulières. L’insuffisance en progestérone est fréquente : la courbe de température est alors plate ou montre une deuxième phase de cycle trop courte. L’ovulation n’a pas toujours lieu : Infertilité et règles anarchiques peuvent donc être associées.
La cause de l’insuffisance en progestérone doit être recherchée, parmi les causes possibles :
* Insuffisance thyroïdienne, stimulation insuffisante par le cerveau (hypothalamus, hypophyse) ;
* Hyperprolactinémie ;
* Anomalie ovarienne avec hyperandrogynie (fabrication excessive d’hormones masculine), insuffisance ovarienne ;
* Obésité ;
* Maladie associée.
Un stress ou un choc psychoaffectif peut aussi provoquer un trouble de l’ovulation, un déficit en progestérone.
En pratique
Ces troubles des règles plus ou moins hémorragiques régressent sous un traitement par progestatifs de synthèse ou sous pilule classique.
La consultation gynécologique est indispensable afin d’éliminer une cause organique (infection, tumeur bénigne ou maligne, polypes, fibrome, endométriose…)
Il faut donc toujours consulter son gynécologue.
Le test de grossesse doit être systématique : on a parfois des surprises…
Vous avez 40 ans et plus…
La sécrétion en progestérone devient insuffisante et celle d’oestrogènes est alors prépondérante. C’est la péri-ménopause. Les règles sont anarchiques, souvent hémorragiques avec un syndrome prémenstruel marqué : seins tendus, douleurs pelviennes. Cela est du à la sécrétion hormonale, irrégulière à cette période de la vie : insuffisante à un moment, elle reprend de plus belle un peu plus tard.
Ces phénomènes hormonaux rendent le traitement difficile et le dosage des hormones est parfaitement inutile car in interprétable.
C’est la période où les fibromes se développent, du fait des grandes variations hormonales (accroissement de taille, hémorragie, douleurs…).
Ce phénomène peut durer plusieurs années avant que ne s’installe la ménopause proprement dite. Il empoisonne la vie des femmes à la quarantaine et est un motif fréquent de consultation.
En pratique
Le traitement par la progestérone est de règle. Il arrive qu’une intervention chirurgicale soit nécessaire pour enlever les muqueuses qui tapissent la cavité utérine en cas de règles hémorragiques chroniques.
L’efficacité du traitement est parfois remise en cause par les sécrétions hormonales anarchiques. Ne pas se décourager, il faut adapter le traitement et y revenir parfois plusieurs fois.
Toujours éliminer une pathologie ovarienne, cervicale (col de l’utérus) ou utérine (fibrome, cancer) ainsi qu’une grossesse tardive (cela arrive plus souvent qu’on ne croit) : la consultation médicale est indispensable.
L’absence de règles sous traitement signe souvent le début de la ménopause proprement dite.
Dr Joël Agénor
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